Seguros de salud

El costo de los servicios médicos en países como Estados Unidos y España, son sumamente elevados por lo que las personas necesitan un seguro de salud, que las ayude a afrontar los gastos, en caso necesario. En la mayoría de los casos, a los seguros los pagan los empleadores, con un plan de atención médica administrada, que contrata tanto a profesionales como a centros asistenciales, para que atiendan a los afiliados, con costos solidarios.

Pero también existen los seguros particulares, que suelen ser más costosos, porque son de contratación exclusiva para una persona o grupo familiar. Otra forma de acceder a un plan de seguros, es calificar previos requisitos, a un programa gubernamental como Medicare o Medicaid.

Es una inversión necesaria

Adquirir un seguro de salud es una decisión que debe tomarse de acuerdo a las necesidades personales y familiares, pero es absolutamente necesario para cubrir los gastos que pueden derivarse de consultas, exámenes, hospitalización, medicinas y otros rubros. Muchas empresas aseguradoras ofrecen planes individuales o grupales con diferentes coberturas.

Estos son los principales seguros de salud:

Póliza HMO (Organización de mantenimiento de la salud)

• Está conformada por una red de profesionales, centros asistenciales y cuidadores, entre los que la persona puede escoger para ser atendida

Póliza POS (Puntos de servicio)

• Provee su propio grupo de médicos, y además la persona puede escoger un profesional fuera de los ofrecidos por el plan, por un monto adicional

Póliza de Cargos por el servicio

• La persona elije sus proveedores de salud, y paga una parte de los costos, la otra parte la cubre la póliza

Póliza PPO (Organización preferida por el proveedor)

• Da la opción de elegir un profesional del grupo, o escoger uno particular. Si se escoge uno del grupo, los costos serán mucho menores. Estos planes son accesibles también para los patronos o asociaciones

Cómo escoger el plan más conveniente

• Lo primero es determinar si se es elegible para el seguro médico del empleador o asociación, que es mucho más económico que el individual
• Luego hay que elegir si es un seguro personal o familiar
• Decida también que le interesa del seguro: la flexibilidad para elegir, o el costo de los servicios
• Se deben establecer las necesidades. Las aseguradoras pueden brindarle una guía con todos los planes detallados que le ayude a tomar la decisión
• Compare costos. Fíjese bien en el monto de la prima mensual, y de los pagos adicionales
• Tome en cuenta los planes patrocinados por el gobierno
• Indague sobre la calidad de los servicios y el buen funcionamiento de la aseguradora

Todas las personas tienen derecho al seguro

Las personas interesadas en adquirir un seguro por su cuenta y no a través de un empleador, pueden acogerse a un plan HMO o POS en cualquier circunstancia, y no pueden ser rechazadas por razones médicas.

Cuando se tiene una condición preexistente se puede solicitar una nueva cobertura siempre que se haga antes de que expire el plan. Si se deja vencer la cobertura anual, la persona debe esperar hasta un año para iniciar un tratamiento, pero no se le puede negar la extensión del seguro.

Las empresas deben proporcionarle un directorio por área geográfica tanto de profesionales como de centros asistenciales que conforman los diferentes planes.